За все уплачено. Почему бесплатная медицина — это миф

Как там у Булгакова: «Человек смертен, но это еще полбеды. Плохо то, что он иногда внезапно смертен». У здравоохранения задача этот самый элемент внезапности свести к минимуму. Так, на этой неделе всем неожиданно напомнили, что на коронавирусе угрозы здоровью не ограничиваются. 

Охват вакцинации Россиян от гриппа должен достичь небывалых масштабов. 60% работающего населения страны (на 15% больше прошлогоднего результата) по планам правительства получат метафорический бронежилет от вирусных выстрелов. В Сургуте к выполнению задачи подошли серьезно. Поставили мобильные медкабинеты в самых оживленных местах города, терапевты начали выезжать на производство. В общем, когда государству надо, план установлен, а бюджетом «за все уплочено»: вас сами найдут и еще спасибо за сознательность скажут.

А вот когда надо вам, — допустим, флюорографию пройти, анализ какой сдать или, не дай бог, КТ — отношение как-то резко меняется. Почему бесплатная медицина — миф, который мы сами себе придумали, и кого видят врачи перед собой: живого пациента или объект страховых выплат?

Помните небольшой голубой листочек — полис обязательного медицинского страхования? Многие часто его меняли, потому что на сгибах он портился. В очередной такой раз мне поменяли полис на пластиковую карту. Когда я ее получила, подумала, что теперь стану вип-клиентом во всех медучреждениях. Проверим, что из этого получилось?

Вид у карты презентабельный. Пластик, к тому же, практичней бумаги. На этом список преимуществ такого полиса ОМС исчерпан. В поликлинике по месту жительства на мне заканчиваются реактивы для нужных анализов, врачи уходят в отпуска, а сделать флюорографию день в день можно только за деньги:

— На флюорографию как можно записаться? Или можно сегодня пройти?
— Нет. На 18-ое только.
— А почему сейчас нельзя?
— Потому что все талоны раздали.
— А как-то можно быстрее пройти флюорографию?
— Платно только. Здесь же, в 309.

Вопроса «заплатить 150 рублей или прийти через десять дней» даже не встает. Как обычно — время важнее денег. Но не забываем, что работодатель и так отдает деньги в фонд ОМС. 5,1% с зарплаты сотрудника уходит на финансирование бюджетных медучреждений. В среднем в год один трудоустроенный сургутянин вкладывает в систему здравоохранения порядка 60 000 рублей.
Конечно, на одних таких отчислениях медицина бы быстро загнулась. Завсегдатаи поликлиник и больниц — пенсионеры, дети и ипохондрики, которые на обследования ходят, как в столовую, — довольно быстро «разбирают» этот бюджет. На поддержание системы регулярно выделяются средства из окружной и федеральной казны.

«В 2020 году вся программа у нас — 78 миллиардов с копейками, из них программа ОМС, территориальный фонд, — 44,5 миллиарда и 33,7 миллиардов межбюджетные трансферты. Вся система оплаты складывается из двух компонентов. Первые деньги — это деньги территориального фонда: мы платим налоги, они идут в федеральный фонд в Москву, там средства консолидируются и отправляются в регионы. Вторая часть — это межбюджетные трансферты из бюджета Ханты-Мансийского округа», — рассказал директор филиала территориального фонда ОМС ХМАО-Югры Давид Миньковский

«У нас зарегистрированного населения 39 тысяч человек, а приписано почти 40 тысяч. Это нам выгодно, за каждого пациента идут деньги. Это из фонда, человек же застрахован. После оказанного лечения мы выставляем счет в фонд. Фонд проверяет, была ли выполнены та или иная услуга. Если все верно, нам деньги возвращают. Обычная коммерческая составляющая», — объяснил и.о. главного врача Сургутской районной поликлиники Ильвир Набиуллин.

Мнения самих пациентов при этом никто не спрашивает. Выздоровел или стал «хроником» — разницы нет. Если по бумагам врачи выполнили нужный алгоритм, деньги из фонда медучреждение все равно получит. Нам это кажется нелепым, но качество оказанных услуг оцениваем не мы, потребители, а страховщики по бумагам и отчетам. 

«Видите ли, оплата проходит только в том случае, если реестры счета медицинской помощи прошли все степени контроля. Это форматно-логический контроль. Это автоматическая обработка файлов на информационном ресурсе территориального фонда. И она содержит информацию о застрахованном, о качестве оказанной медицинской помощи. И проверяется на соответствие форматам. Второй вид контроля — это медико-экономический контроль. Это сверка соответствия объемов с реестрами счетов и способами оплаты», — пояснил Давид Миньковский.

Складывается ощущение, что медицина — это уже давно отрасль не врачей-профессионалов, а экономистов и бухгалтеров. За каждой бесплатной услугой стоят жесткие тарифы. 

«Ориентировочно — 353 рубля за прием у терапевта. Это за один прием, а есть еще такое, как обращение по поводу заболевания, и здесь несколько заходов — 845 рублей», — отметил Давид Миньковский.

Справедливости ради, надо сказать: югорчанам, в отличие от жителей большинства других регионов России, доступна высокотехнологичная медпомощь в кардиологии, нейрохирургии, акушерстве и гинекологии. Один нюанс: путь в операционные с крутейшим оборудованием в любом случае проходит через поликлиники. И на достойную консультацию и диагностику в первичном звене жители округа тоже имеют право рассчитывать. Ведь за все уплачено!